TITLE: Biological treatment of insomnia in substance abuse disorders.
AUTOR: Carlos Sirvent, Pilar Blanco, Cruz Rivas, Clara Fernández, Raquel Delgado, Leandro Palacios.
FUENTE: Revista Psiquiatría.com; 2008; 12(2). PSIQUIATRIA.COM. REVISTA INTERNACIONAL ON-LINE – ISSN 1137-3148
PALABRAS CLAVE: Insomnio, Trastorno del sueño, Tratamiento, Tratamiento psiquiátrico, Adicción, Drogodependencia.
KEYWORDS: Insomnia, Sleep disorder, Psychiatric treatment, , Addiction treatment., Drug dependence.
RESUMEN:
Uno de los más frecuentes problemas asociados a cualquier tipo de abuso de sustancias es el insomnio. Todas las drogas (psicoestimulantes, psicodepresoras y psicodislépticas) provocan severos trastornos del sueño. Nos limitamos al abordaje del insomnio como trastorno prototípico más frecuente. Tras un repaso a al sustrato neurofisiológico de las disomnias agravadas y muchas veces inducidas por el uso de sustancias, se presenta un estudio clínico con pacientes atendidos en diferentes regímenes asistenciales, considerando que la respuesta de estos pacientes a los hipnosedantes en no pocos casos es refractaria, resistente e incluso paradójica. El objetivo final de todo tratamiento biológico del insomnio es CONSEGUIR QUE EL PACIENTE TENGA UN SUEÑO REPARADOR SIN NECESIDAD DE FÁRMACOS HIPNÓTICOS y –en el peor de los casos- reduciendo la ingesta a la mínima expresión con el objetivo siempre presente de suprimir la medicación. La metodología del estudio que se presenta es la siguiente: Muestra: consta de un total de 110 pacientes de ambos sexos, elegidos aleatoriamente entre un total de 285 pacientes filiados en la clasificación CIE-10 como trastorno por uso de sustancias asociado a trastorno del sueño que han realizado tratamiento en la Fundación Instituto Spiral, durante un periodo mínimo de 30 días, en los siguientes regímenes asistenciales: residencial, centro de día, centro ambulatorio.
Instrumentos de medición: 1) Entrevistas clínicas (realizadas por psiquiatra, médico, ATS y psicólogos) donde se recoge la sintomatología tanto disgrípnica como psicopatológica que presenta el sujeto, las causas y cofactores que influyen en el insomnio y las posibles consecuencias que el insomnio presenta en su devenir diario. Cada ítem se puntúa en una escala de 0 a 4 (0 ausencia del síntoma, 4 muy intenso). La sintomatología se valora en 4 momentos evolutivos del proceso: al ingreso, tras la primera pauta farmacológica prescrita en el centro, durante el tratamiento de mantenimiento y al alta. 2) Índice de calidad de sueño de Pittsburg (Pittsburg Sleep Quality Index, PSQUI) que consta de 24 ítems que exploran la calidad del sueño en 7 dimensiones: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, perturbaciones del sueño, uso de medicación para el sueño y disfunción diurna (hipersomnia y cansancio). 3) Revisión de las pautas farmacológicas prescritas a lo largo de todo el proceso terapéutico estableciendo 4 cortes, al ingreso, primera pauta prescrita en el centro, tratamiento de mantenimiento y tratamiento al alta. 4) Respuesta terapéutica, con valores que van del 1 al 7 donde 1 es mucho mejor, 2 moderadamente mejor, 3 levemente mejor, 4 sin cambios, 5 levemente peor, 6 moderadamente peor y 7 mucho peor. Variables. Variable Independiente: • Diagnóstico positivo CIE 10. Variables dependientes: • Sintomatología presente en cada uno de los cortes establecidos. • Severidad del insomnio. • Índice de calidad del sueño PSQUI. • Fármacos pautados. • Respuesta farmacológica y terapéutica en general. Se presentan los resultados y las conclusiones del estudio con una propuesta de actuación médico psiquiátrica que incluye el empleo de psicofármacos de suma eficacia que sorprendentemente son poco utilizados por los profesionales en estos casos. Finalmente se hace una propuesta de actuación biológica con pautas concretas para neutralizar el insomnio y suprimir ulteriormente la administración psicofarmacológica.
ABSTRACT:
One of the most common problems associated with any type of substance abuse is insomnia. All drugs (psychostimulants, psicodepressants and psychodysleptics) cause severe sleep disorders. We limit ourselves to the approach of insomnia as the more common prototype disorder. After a review of the neurophysiological substrate of aggravated dyssomnias and often induced by substance use, a clinical study is presented with patients treated in different welfare regimes, considering that the response of these patients to hypnosedatives in many cases is refractory, resistant and even paradoxical. The ultimate goal of all biological treatment of insomnia is TO ACHIEVE THAT THE PATIENT HAS A RESTFUL SLEEP WITHOUT HYPNOTIC DRUGS and -at worst- reducing the intake to a minimum with the ever-present goal of suppressing the treatment. The methodology of the study presented is as follows:
Sample: consists of a total of 110 patients of both sexes, randomly selected from a total of 285 patients filiated in the CIE-10 classification as substance use disorder associated with sleep disorder which have been treated in Fundación Instituto Spiral during a minimum of 30 days in the following healthcare systems: residential, day care center, outpatient center. Measuring instruments: 1) Clinical interviews (conducted by psychiatrists, doctors, nurses and psychologists) which collects both psychopathological and disgripnic symptomatology present in the subject, the causes and cofactors that influence insomnia and the possible consequences that insomnia has on our daily becoming . Each item is rated on a scale of 0 to 4 (0 no symptom, 4 very severe). The symptomatology is valued at 4 times during the evolutionary process: on admission, after the first drug regimen prescribed by the center, during maintenance treatment and discharge. 2) Index of Pittsburgh sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQUI) consisting of 24 items that explore the quality of sleep in seven dimensions: subjective sleep quality, sleep latency, sleep duration, habitual sleep efficiency, sleep disturbances, use of medication for sleep and daytime dysfunction (sleepiness and fatigue) 3) Review of prescribed drug regimens throughout the therapeutic process by establishing 4 cuts: income, first regimen prescribed at the center, treatment maintenance and treatment at discharge. 4) Therapeutic response, with values ranging from 1 to 7 where 1 is much better, 2 moderately better, 3 slightly improved, 4 unchanged, 5 slightly worse 6 moderately worse and 7 much worse. Variables. Independent variable • Positive iagnosis CIE-10 Dependent variables: • Symptoms present in each of the established cuts • Severity of insomnia • Sleep quality index patterned PSQUI • Patterned treatment • Pharmacological and therapeutic response in general The results and conclusions of the study are presented with a proposal of medical and psychiatric action that includes the use of extremely efficient psychotropic drugs which are surprisingly little used by professionals in these cases. Finally, there is a biological action proposal with specific guidelines to neutralize insomnia and further eliminate psychopharmacological management.