TITLE: Dissociative experiences in addicts. A clinical case
AUTORES: Carlos Sirvent, Raquel Delgado, María Villa Moral, Pilar Blanco, Gloria Campomanes, Cruz Rivas
FUENTE: 17º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2016 interpsiquis.com – Febrero 2016
PALABABRAS CLAVE: despersonalización, desrealización, adicción, abuso de sustancias, drogodependencia, trastorno disociativo
KEYWORDS: Dissociation, depersonalization, derealization, addiction, substance abuse, drug addiction
RESÚMEN
El síndrome de despersonalización-desrealización consiste en una peculiar sensación de irrealidad y extrañeza del entorno, en una consciencia diferente del mundo, de manera que el sujeto se convierte en espectador virtual de una vida que unas veces le parece real y otra ilusoria. Las experiencias disociativas son relativamente comunes entre la población general, estimándose su prevalencia entre el 1,9 y 2.5% lo que podría representar la tercera experiencia psicopatológica más común tras la ansiedad y la depresión. CASO CLÍNICO: Varón de 35 años, que accede a tratamiento por dependencia de cocaína y alcohol. Pasados tres meses, un día se miró en el espejo y no se reconocía (referido a su persona, no al físico) con sentimiento de extrañeza y vacío existencial y sensación de que algo moría dentro de él Afortunadamente supo verbalizar el problema y confiar en el terapeuta, llegando a superar el síndrome llegando a finalizar exitosamente el tratamiento. Sin embargo, cuando llevaba más de 3 años de abstinencia acudiendo a revisiones periódicas, debutó sintomatología difusa distímica con algunas somatizaciones y una acusada crisis de identidad que atribuía a falta de adaptación a su nuevo entorno. Se autopercibía extraño en su nuevo ambiente (dentro de su propia ciudad de origen pero en distintos círculos de relación) sintiendo añoranza de su anterior vida, porque era su referencia y seña de identidad, aunque no quisiera volver a consumir sustancias ni retornar al ambiente que ya había creído superar. Tras una prolongada intervención el paciente se encuentra por fin identificado con su vida actual que es plenamente satisfactoria. CONCLUSIONES: El fenómeno de despersonalización- desrealización propio de adictos y ex adictos a sustancias se caracteriza por extrañamiento, sensación de irrealidad, alteraciones del recuerdo y vacío existencial con crisis de identidad o interrogantes existenciales acerca de la propia identidad que le puede conducir a identificarse con su pasado, con el personaje que fue, en choque frontal con el nuevo yo que lucha por abrirse a un mundo nuevo y desconcertante. Se pueden rememorar sensaciones y sentimientos ya superados: recuerdos que reviven con inusitada fuerza emocional, tanto que en ocasiones puede dispararse una recidiva. DISCUSIÓN: El síndrome de despersonalización-desrealización puede permanecer subclínico no porque no se sufra, sino porque el paciente no sepa explicarlo o el profesional no sepa identificarlo. En consecuencia, el fenómeno sorprende tanto a quienes lo padecen como a sus terapeutas y allegados porque a la referida dificultad de identificación cabe añadir otras para interpretarlo y más aún para abordarlo. En definitiva el síndrome de despersonalización-desrealización a pesar de ser frecuente es poco conocido entre los profesionales, lo cual, añadido a la dificultad para expresarlo por parte de los pacientes, puede conducir a la falsa percepción de que el sujeto quiere volver a consumir sustancias, confundiendo DP-DR con nostalgia de la vida de consumidor
ABSTRACT:
The depersonalization-derealization syndrome is a peculiar sense of unreality and strangeness of the environment, in a different consciousness of the world, so that the subject becomes a virtual spectator of a life that sometimes seems real and others illusory. Dissociative experiences are relatively common in the general population, their prevalence is estimated between 1.9 and 2.5%, which would represent the third most common psychopathological experience after anxiety and depression. CASE REPORT: Male, 35 years old, who accesses to treatment for cocaine and alcohol dependence. After three months, one day he looked in the mirror and did not recognize himself (referred to his person, not in the physical aspect) with alienation and existential emptiness feeling and the feel that something died within him. Fortunately he knew how to verbalize the problem and relied on the therapist, exceeding syndrome and successfully reaching the end of treatment. However, after more than 3 years of abstinence having periodic checkups, he debuted diffuse dysthymic symptoms with some somatizations and a sharp identity crisis which he attributed to lack of adaptation to the new environment. He perceived himself stranger in his new environment (in his own hometown but in different relationship circles) feeling nostalgia of his previous life, because it was his reference hallmark, even though he would not want to use substances again or return to the environment he had thought already overcome. After prolonged intervention, the patient is finally identified with his current life that is entirely satisfactory. CONCLUSIONS: The depersonalization-derealization phenomenon, typical of former addicts and substance abusers, is characterized by alienation, feelings of unreality, memory disorders and existential void with identity crisis or existential questions about his own identity that can lead to identify him with his past, with the character that he was, in a head-on collision with the new self struggling to open up to a new and confusing world. Overcome sensations and feelings can be recalled: reliving memories with unusual emotional strength, so much that sometimes a relapse can show up. DISCUSSION: The depersonalization-derealization syndrome can remain subclinical not because there is suffering, but because the patient does not know how to explain it or the professional does not know how to identify it. Consequently, the phenomenon surprises both those who suffer it and also their therapists and relatives because to the aforementioned difficulty of identification we should add others to interpret it, and even more to approach it. In short, the depersonalization-derealization syndrome, despite being frequent, is little known among professionals, which, added to the difficulty to be expressed by patients, can lead to the false perception that the subject wants to use substances, confusing DP-DR with longing for consumer´s life.